Caso para diagnóstico / Case for diagnosis

Tumor glômico é neoplasia benigna originada de células glômicas que circundam anastomoses arteriovenosas e têm função de reguladores de temperatura. São classificados em solitários e múltiplos, adquiridos ou congênitos e histopatologicamente em tumor glômico sólido propriamente dito, glomangioma e glomangiomioma. Os glomangiomas congênitos são extremamente raros, com menos de 20 casos documentados na literatura mundial. Descreve-se caso de glomangioma congênito múltiplo em recém-nato, com regressão parcial espontânea após seis meses de acompanhamento.

Glomus tumors are benign lesions that are derived from the glomus cells surrounding arteriovenous anastomoses that serve as temperature regulators. They can be classified into solitary and multiple, acquired or congenital and, histopathologically, into 3 variants: glomus tumor proper, glomangioma and glomangiomyoma. Congenital glomangiomas are extremely rare and less than 20 cases have been documented in the world literature. We report a case of congenital multiple glomangioma present from birth with spontaneous partial regression after six months of follow-up.

Regressão de psoríase em paciente HIV-positivo após terapia anti-retroviral / Regression of psoriasis in HIV patient after antiretroviral therapy

A síndrome da imunodeficiência adquirida foi reconhecida pela primeira vez como nova doença em 1981 devido à associação atípica de sarcoma de Kaposi e pneumonia por Pneumocystis carinii em homens. A pele é sede freqüente de doenças conseqüentes a essa infecção. A psoríase é dermatose crônica que afeta proporção que varia de 1,3 a 5 por cento dos pacientes infectados com HIV. Portadores de psoríase que apresentem formas clínicas exacerbadas e dificuldade de resposta terapêutica devem ser investigados para possível infecção pelo HIV. É relatado caso de paciente do sexo masculino, de 44 anos, que iniciou com lesões eritêmato-escamosas no couro cabeludo, nos cotovelos, joelhos, palma das mãos, planta dos pés, além de comprometimento ungueal, após infecção pelo HIV. Confirmado o diagnóstico de psoríase e introduzida a terapia anti-retroviral, houve melhora significativa das lesões

Terapêutica dermatológica tópica / Topical dermatological therapeutic

Pretende-se oferecer aos näo dermatologistas noçöes básicas para se conduzirem no imenso arsenal terapêutico que a dermatologia clínica necessita. Os tópicos que desenvolvemos pretendem apresentar a esses médicos e aos estudantes, uma revisäo atualizada do que se pratica nessa área. De posse desses fundamentos, aliado a da família, pediatra e geriatra, muito se beneficiaräo, bem como nossos pacientes. Já os dermatologistas de formaçäo, ao lerem com especial atençäo, descobriräo algumas novidades, que alguns medicamentos foram proibidos pelo Ministério da Saúde, através de diversas portarias nos últimos anos, podendo entäo reconsiderar algumas fórmulas de sua coleçäo. No capítulo chamado Tendências, avaliamos algumas informaçöes que näo estäo devidamente elucidadas por falta de trabalhos científicos mais embasados, e por isso mesmo merecem uma análise crítica de todos os profissionais, evitando prescriçöes que entram na moda por algum tempo e depois caducam.

Diarréia nosocomial: aspectos epidemiológicos de um problema emergente / Nosocomial diarrhea: epidemiological aspects of an emerging problem

Diarréia nosocomial (DN) é um problema comum em hospitais em todo o mundo, com causas e consequências pouco documentadas. As características säo o aparecimento de diarréia após 72 horas de internaçäo, com mais de 2 evacuaçöes de fezes aquosas ou amolecidas por no mínimo dois dias. Objetivos:Verificar a incidência de DN e seus fatores predisponentes. Paciente e métodos: Em um estudo prospectivo entre julho de 1997 e julho de 1998, 656 pacientes internados no Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora, foram analisados através de um interrogatório padronizado diário. Resultados: 348 (53 por cento) eram homens e 460 (70 por cento) brancos. A média de idade era de 50,3 anos (13 a 94 anos) e tempo médio de internaçäo foi de 13 dias (4 a 41 dias). DN foi observada em 17 pacientes (2,6 por cento), com duraçäo média de 13 dias. O uso de sonda nasogástrica, nutriçäo enteral ou parenteral, bloqueadores dos receptores H-2 da histamina e presença de diarréia em contactantes mostrou relaçäo estatisticamente significante com a ocorrência de DN (p<0,05). A doença que causou a hospitalizaçäo, o uso de antibióticos e procedimentos cirúrgicos näo se correlacionaram com a DN. Entretanto, quanto maior a permanência hospitalar (particularmente após 10 dias), maior a probabilidade de sua ocorrência. Dos 18 com DN, 8 estavam internados no CTI. Conclusäo: A incidência de diarréia nosocomial (2,6 por cento) aproxima-se da relatada na literatura. Um risco aumentado é relacionado à permanência hospitalar prolongada, ao uso de sonda nasogástrica, à dieta enteral ou parenteral, ao uso de bloqueadores dos receptores H-2 da histamina e à presença de diarréia em contactantes.

Epidemiologia, aspectos clínicos e evolutivos da doença de Crohn: um estudo de 60 casos / Epidemiology, clinical features and evolution of Crohn's disease: a study of 60 cases

É apresentada experiência no acompanhamento de 60 casos de doença de Crohn, de 1970 a 1998, na cidade de Juiz de Fora, MG, Estado da regiao Sudeste do Brasil, e analisada a epidemiologia da doença para melhor compreensao de seu comportamento. A incidência da doença aumentou acentuadamente nos últimos 28 anos. No grupo estudado, 53,3 por cento eram homens, 90 por cento brancos, 71,7 por cento nao-fumantes, 93,3 por cento nao alcoólicos e todos, exceto dois, residentes em área urbana; 58,3 por cento tiveram seus sintomas iniciados entre 11 e 30 anos de idade e 30 por cento estavam na Segunda década. Familiares com a doença de Crohn foram vistos em 6,7 por cento e os sintomas mais comuns observados ao início da doença foram: dor abdominal (78,3 por cento), diarréia (68,3 por cento), emagrecimento (26,7 por cento) e obstruçao intestinal ou peritonite localizada (15 por cento). O íleo estava acometido em 90 por cento e, em cinco casos (8,3 por cento), as lesoes eram restritas ao cólon. Dois pacientes faleceram por falta de resposta a qualquer esquema adotado no tratamento e tiveram sepse pós-operatória. O efeito de várias substâncias usadas no tratamento é descrito, tendo a prednisona se mostrado mais eficaz em controlar a atividade da doença. Outras drogas, como aminossalicilatos, metronidazol e imunomoduladores, sao também considerados como opçoes para se evitarem os efeitos colaterais do uso prolongdo dos corticosteróides. Sao também comentadas a evoluçao clínica, cirurgias e resposta aos diversos tratamentos adotados. Conclui-se que a incidência da doença de Crohn está aumentando no Brasil e, provavelmente, na América do Sul, antes considerada como regiao de baixa freqüência da doença.

Parasitoses intestinais e cirrose hepática / Intestinal parasitosis and hepatic cirrhosis

Os autores descrevem sua experiência em estudo prospectivo, com a prevalência das parasitoses intestinais em pacientes com cirrose hepática admitidos no Serviço de Gastroenterologia do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora, MG, Brasil, cujas fezes frescas foram examinadas pelos métodos de Hoffman-Pons-Janner, Baermann-Moraes e de Willis. Eles comparam os resultados dos exames de fezes com dois grupos controle e buscam uma relaçäo com a etiologia da cirrose. Uma prevalência mais alta de alguns parasitas foi observada na cirrose que em pessoas com outras doenças digestivas (Grupo I), principalmente para o Strongyloides stercoralis, encontrado em 40,2 por cento, sobretudo na cirrose alcoólica. Curiosamente, nenhum paciente do Grupo I, admitido no mesmo período, tinha estrongiloidíase. Um outro grupo, incluindo todas as pessoas que tiveram suas fezes examinadas no Hospital, tinha 1,91 por cento de infecçäo por aquele helminto (Grupo II). Uma comparaçäo é também feita com a prevalência em escolares com idade entre 7 e 14 anos, estudados oito anos antes (13,16 por cento). Outros parasitas foram também encontrados em diferente indidência entre aqueles com cirrose e os outros grupos, e os resultados säo apresentados. Concluem que a cirrose hepática deve ser incluída entre as condiçöes que aumentam o risco de infecçäo pelo Strongyloides stercoralis e atençäo deve ser reforçada quando do uso de corticosteróides ou imunomoduladores naqueles pacientes.

Peritonite bacteriana espontânea: atualizaçäo / Spontaneous bacterial peritonitis: an update

Os autores realizam revisäo da literatura e discorrem sobre a etiologia, patogênese, diagnóstico, tratamento, profilaxia e prognóstico da peritonite bacteriana espontânea.